直肠阴道瘘病因较为复杂，可分为先天性及后天性。先天性多发于儿童，常合并肛门直肠畸形；后天性多发于成人，常见病因有产伤、手术损伤、炎性肠病、感染、放疗等。

一、主要病因

1、产伤：大多数直肠阴道瘘由产伤引起，如粗暴难产手术操作、会阴撕裂、直肠撕裂、侧切、缝合不当等关系密切，曾有报道称经阴道分娩的妇女直肠阴道瘘的发生率为0.1%。

2、术后并发症：直肠手术中吻合器的高频率使用，导致的直肠阴道瘘趋势增加。痔手术或局部注射硬化剂治疗时，手术导致的局部损伤或注射部位及注射药物剂量不当使局部坏死，后形成直肠阴道瘘

3、盆腔手术损伤：子宫切除术、严重的盆腔黏连分离手术等手术易损伤直肠，导致直肠阴道瘘。

4、肛周脓肿：肛周脓肿形成直肠阴道瘘。

5、先天性直肠阴道瘘：多与肛门闭锁并存。

6、癌性瘘：晚期内生殖器、盆腔内恶性肿瘤局部浸润转移、组织溃烂致直肠阴道肿瘤性瘘道形成。

7、糖尿病患者：糖尿病患者本身易感染容易并发直肠阴道瘘，若血糖控制不佳，会影响患者伤口及皮肤的愈合加重感染。

8、憩室炎或粪便嵌塞：多见于老年女性直肠阴道瘘。

9、其他：长期安放子宫托不取、生殖器恶性肿瘤、放疗均可导致粪瘘。

二、诱发因素

1、外界因素：手术操作或生产损伤造成肠道或阴道的损伤，伤口愈合欠佳，造成直肠阴道瘘。

2、感染：结直肠细菌感染或阴道感染，进而导致自身免疫功能低下，感染进一步加重，造成直肠阴道瘘。