不久前接诊患者王小梅(虚名)，32岁。既往两次怀孕，分别在孕6、8个月，不明原因宫口开大，胎儿流产。因为这事打击非常大，痛苦不堪，害怕怀孕后再度出现噩梦。

　　来院后，排除母体孕期一些因素，如：全身性感染、TORCH感染、内外科合并症，创伤，产科合并症等因素，给她安排宫颈机能检查后确定为：宫颈机能不全。

　　是什么？

　　宫颈机能不全又称宫颈内口松弛，是指孕中期宫颈无痛性扩张致妊娠不能维持到足月，是导致复发性晚期流产和早产的主要病因之一。随着宫颈疾病的防治和计划生育手术率的普遍提高，宫颈机能不全发生率逐年增加，发病率约为0.1%~2%，在孕16~28周复发性流产患者中占15%左右。

　　症状？

　　宫颈机能不全在非孕期及孕早期可无明显症状，典型临床表现为孕中期或孕晚期出现无痛性宫颈缩短、扩张，可伴妊娠囊膨出、胎膜早破，出现孕中期流产或早产，宫颈机能不全患者早产率是非宫颈机能不全人群的3.3倍，占全部早产的8%-9%。

　　病因？

　　虽然病因尚不完全明确，目前认为可能源自宫颈峡部括约肌结构缺陷或功能障碍，致使其无法维持妊娠至足月。

　　治疗？

　　宫颈机能不全的保守治疗有期待治疗、孕激素治疗以及用特殊的工具(子宫托)等方法，效果不理想，指南并不推荐。宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的唯一有效术式。其为弱化的宫颈结构提供了一定程度的机械承载支持，同时保持了宫颈长度及保留了宫颈黏液栓，对于维持妊娠具有重要意义。

　　宫颈环扎术式分腹式环扎和阴式环扎，根据不同时机和不同情况的病情应用。总的来说，腹腔镜的阴道环扎成功率高于经阴道宫颈环扎。如果是年轻女性、卵巢功能良好，受孕比较容易的，首选经阴道环扎术，如果失败再次怀孕，可以再次做腹腔镜宫颈环扎术。如果是反复流产，高龄妇女，IVF珍贵儿，宫颈过短阴道环扎困难，或者已经经阴道环扎失败的妇女首选腹腔镜环扎术。在时间段选择方面，孕前、孕中期，选择经腹腔镜环扎术是最理想的。在孕中、晚期紧急环扎应首选经阴道宫颈环扎术。

　　*腹腔镜环扎和阴道环扎的部位区别图

　　最后，希望遇到此疾病的女性朋友切莫轻视，一定要及时到正规医院治疗，保护自己的生育能力。

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